武汉市汉阳区医疗保障局关于2025年度

法治政府建设情况的报告

2025年，区医保局在区委、区政府的正确领导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治建设各项决策部署，牢固树立以人民健康为中心的发展理念，紧紧围绕医保管理重点工作，全力推动解决参保群众的急难愁盼问题，扎实推进法治政府建设，为医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将相关工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化法治学习，提升法治素养

充分发挥领导干部领学促学作用，将习近平法治思想作为党组会、党组理论学习中心组学习的重点内容。通过深入学习习近平法治思想的核心要义，带动全局干部职工深刻领会法治精神，切实把党的集中统一领导贯穿于医保依法行政全过程和各方面。结合党支部主题党日活动、全体干部会议等方式，组织干部系统学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政许可法》等法律法规条例，以及医保领域相关法律法规和政策文件，有效提高了干部职工的法律知识水平和依法办事能力。

（二）加强法治宣传，营造良好氛围

为贯彻落实市委、市政府决策部署，持续强化医疗保障基金监管力度，扎实推动医保基金监管法规政策宣传，广泛深入开展宣传引导和教育警示，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，4月份在全区范围内开展集中宣传月活动。重点聚焦药品追溯码“码上监管”、定点医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”开展基金监管政策宣传。联合区市场监管局召开全区零售药店规范管理专项整治会议，进一步强化对药店的警示教育，督促其守法规范经营。

围绕医保基金监管各项法律法规与政策措施，积极面向定点医药机构开展普法宣传。包括解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障管理暂行办法》《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等文件，通过开展守法教育，增强定点医药机构及相关人员自律意识，坚决做到“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”。重点解读《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》等政策文件，让定点医药机构全面了解采集药品追溯码的重要意义和具体要求，推动定点医药机构切实履行药品追溯码信息采集主体责任，严格按照相关要求，在药品采购、验收、销售等环节做到“应采尽采、依码结算”，切实推进追溯码集采工作规范落地。

（三）强力推进整治，维护基金安全

2025年区局以纵深推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治（暨国家级医保基金突出问题专项整治）为抓手，遏制医保基金使用过程中的违法违规行为，维护医保基金安全，加大协同整治合力，守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

（四）围绕服务群众，强化履职能力

1、落实保障困难群众医疗救助。进一步完善困难群众医疗救助审核制度，优化困难群众医疗救助审核流程。积极筹集救助资金，合理分配使用中央及省市区级财政资金指标，认真做好资金拨付工作，保障困难群众及时得到救助。2025年共救助15716人次，救助资金支出8755771.27元，其中门诊救助12137人次、救助金额2212541.51元，住院救助3579人次、救助金额6543229.76元，依法应救必救率100%。

2、组织实施医疗服务价格政策。及时学习传达贯彻上级关于药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，做好政策宣传、咨询服务，组织区属各医疗机构新增医疗服务项目价格申报。2025年累计上报备案11次28项医疗服务项目。同时加强医保药品价格监测，采用“大数据筛查+线下核查”模式，重点查“医保价高于挂牌价”“药品标价与实际结算价不一致”等问题，对价格波动异常、投诉较多的药店，采取“一对一约谈”，并要求限期调整，努力净化辖区医疗服务价格环境。

3、实现医保经办工作良好开局。区医疗保障服务中心自2025年7月1日正式承接医保经办事项以来，坚持边组建边运行，高效整合资源，提前完成业务熟练目标，目前各项医保经办工作顺利推进。一是建章立制夯实基础。围绕中心职责，建立《经办工作制度》及投诉办理、业务培训、协议处置、参保标识、门诊慢特病认定、职工医保转移接续等专项机制，全面规范业务标准；二是强化学习提升能力。通过集中与自学相结合，系统学习医保法规政策及经办流程，并依托现场实操夯实业务技能与内控基础；三是狠抓整改促进规范。根据上级要求，针对经办业务4个典型问题开展自查自纠，其中3个已完成整改、1个将于年底前完成整改，整改成效获市医保中心认可。

二、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）持续加强法治学习宣传教育

深入学习习近平法治思想，及时跟进学习医保领域新出台的法律法规和政策文件。创新学习形式，通过开展法律知识学习、案例分析研讨等活动，提高干部职工的学习积极性和学习效果。结合医保工作实际，进一步拓展宣传渠道，深入社区、企业等基层一线，开展形式多样的医保法治宣传活动，提高群众对医保政策法规的知晓率。

（二）着力提升行政执法能力

加强执法人员培训，积极参加省、市医保局对执法人员的培训，重点加强医保法律法规、执法程序、调查取证等方面的学习。定期组织执法人员开展业务交流和案例分析，不断提高执法人员的业务水平和执法能力。严格执行行政执法 “三项制度”，加强对执法全过程的监督管理，确保执法行为合法、规范、公正。

（三）完善部门协同监管机制

落实“行刑衔接”“行纪衔接”工作机制，在医保基金核查的基础上，深挖细查，对违法违规使用医保基金的医药机构、人员开展进一步处理。对涉嫌犯罪的案件线索及时以书面形式移送公安部门，并配合做好调查取证工作；对发现的违纪违法问题线索，主动移交纪委监委机关，协助深挖涉及医保基金使用过程中的腐败问题。坚持边查边治，研究针对性举措，堵塞风险漏洞。

（四）持续推进突出问题治理

重点聚焦定点零售药店和定点医疗机构，开展医药领域欺诈骗保和违法违规问题全面集中攻坚治理。坚决查处倒卖“回流药”、空刷套刷医保卡、串换医保药品、伪造处方，特别是诱导协助参保人年底“冲顶消费”、药贩子和职业骗保人等违法违规行为，巩固打击高压态势。

 中共武汉市汉阳区医疗保障局党组

                               2026年2月3日