武汉市汉阳区人民政府

各街办事处，区人民政府各部门、各直属机构：

现将《2017年汉阳区全国慢性病综合防控示范区复核工作方案》印发给你们，请认真组织实施。

 

 

 

武汉市汉阳区人民政府

2017年3月29日

 

2017年汉阳区全国慢性病综合防控

示范区复核工作方案

 

   根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）文件精神和市卫计委统一部署，为加强汉阳区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，区政府决定，2017年全面启动全国慢性病综合防控示范区复核工作,具体工作方案如下:

    一、慢性病综合防控示范区复核工作目标

1、政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2、 环境支持。示范区复核与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3、 体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极完善专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4、 管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，大力推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5、全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

二、慢性病综合防控示范区复核工作任务

（一）加强政策倡导，建立工作机制

区政府按照国家要求将慢性病预防控制工作列入当地社会经济发展规划和有关政府部门考核内容。以区人民政府副区长肖永久任组长，区政府办公室（应急办）副主任张风、区卫计委主任邱积国任副组长，区委宣传部、区教育局、区民政局、区财政局、区人力资源局、区建设局、区城管委、区水务局、区商旅局、区文化局、区卫计委、区食药监局、区园林局、公安汉阳分局、汉阳社保处、区总工会、区妇联和各街办事处分管领导为成员的汉阳区慢性病综合防控示范区领导小组。

建立多部门合作机制，落实部门职责, 形成联防联控格局。领导小组每年至少召开1次工作会议，落实各部门慢性病防控措施。建立联络员制度，各单位设联络员1名。定期召开联络员会议，交流、研究、部署、督导工作。

（二）落实慢性病综合防控相关的公共政策和制度

收集、整理近5年内的慢性病综合长效防控机制和相关公共政策；落实工作场所职工工间操制度，开展工间健身活动单位覆盖率大于80%；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品及营养标签宣传活动；落实《烟草控制框架公约》，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传。

（三）广泛开展全人群健康促进活动

深入开展全民健康生活方式活动，结合我区实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。

通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。

开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设与维护及健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设与维护，数量逐年增加。在辖区开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等，并提供个体化健康指导。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。实施青少年体育活动促进计划，提高经常参加体育锻炼人口比例。

辖区建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告。

利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展全区人群慢性病防治和健康教育，每月不少于2次；辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等；开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，健康教育课覆盖率达100%；各社区设置健康教育宣传阵地，健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率达90%及以上，内容每2个月更新1次，社区健康讲座每年4次及以上，向居民普及慢性病防控的知识与技能，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

在辖区内每年至少开展1次多部门组织的集体性、群众性健身活动，充分发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

（四）重视高危人群发现和预防性干预

慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。重点工作是促进机关、学校、企业、社区、基层医疗卫生机构等单位提供测量体格和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。建立自助式健康检测点的社区覆盖率达到40%。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导，学生健康体检率达到90%， 65岁及以上老年人健康体检率达到90%。每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率达到50%。医疗机构首诊测血压率应达到90%。开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率达到100%。

（五）加强基层防治，规范慢性病患者管理

落实国家基本公共卫生服务项目，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。以社区、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组不少于10个，并开展慢性病综合干预活动。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

（六）加强综合监测和评估

区疾控中心按照国家、省市慢性病综合监测和信息管理系统要求收集、整合示范区基础信息和资料，掌握居民慢性病患病、死亡、及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区工作提供基础数据。

1、利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集肿瘤、心脑血管、慢阻肺事件等发病资料。每年度开展一次监测综合分析。分析报告涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。

2、从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料进行动态管理。

3、根据国家要求，定期开展死因调查工作。各级医疗卫生服务机构报告覆盖率100%，死因监测网络报告漏报率小于5%，审核率达95%以上。每年开展1次全面的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息相关重要信息。

4、每5年完成1次慢病与营养监测；每5年完成1次慢性病防控社会因素调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映实际情况，综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。

（七）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍

加强慢性病预防控制队伍建设，区疾病预防控制机构有慢性病防控专设科室，人员不少于3人，每年按照省、市要求接受慢性病预防控制理论与技术培训。各社区卫生服务中心公共卫生科设立慢性病管理室，慢病防治专业人员人员不少于3人，并按照市级卫生行政部门标准配置工作场地与设施。

三、慢性病综合防控示范区复核工作步骤

（一）动员部署阶段：2017年2月至3月

由汉阳区慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室组织各部门、各单位动员部署各项工作任务，同时做好资料准备工作。

（二）实施建设阶段：2017年3月至4月

各有关职能部门与街道按照责任分工完成《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》相应工作任务，区慢性病综合防控示范区办公室定期对各相关职能部门与街道进行指导和督导。

（三）自查迎检阶段：2017年5月至6月

对照标准自查，做好迎检准备，接受国家和省市专家的检查验收。

（四）长效实施阶段：2017年7月-

巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，保障长效实施的工作要求。

四、慢性病综合防控示范区复核工作措施

（一）建立工作协调机制

1、区慢性病综合防控示范办公室在领导小组领导下，吸纳慢性病综合防控管理人员，成立汉阳区慢性病综合防控示范区工作指导组（名单附后），同时依托省、市慢性病综合防控示范区专家组,对各项工作方案、工作措施的科学性进行论证和指导；研究讨论慢性病综合防控特色建设事宜，及时解决全区慢性病综合防控工作中遇到的具体工作问题。

2、明确疾病预防控制机构、医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作。

3、认真落实社区卫生服务工作联席会议制度。切实用好由各有关部门、各街道办事处、各社区卫生服务机构建立起来的社区卫生服务工作联席会议制度，保障慢性病综合防控创建工作协调有序进行。

（二）建立督导考评机制

汉阳区全国慢性病综合防控示范区复核工作作为区政府重要工作之一，由区慢性病综合防控示范办公室具体负责明确工作目标，分解工作任务，督导考评工作情况。

区慢性病综合防控示范办公室建立评估和考核体系。每年度进行一次考核评估。总结经验拓展示范工作。

（三）建立激励约束机制

在对全国慢性病综合防控示范区专项目标考核的基础上，对工作先进的单位给予表彰；对工作进展缓慢影响全局工作的单位通报批评，并限期整改。

（四）建立信息反馈机制

各部门、各单位要明确创建工作职责并指定一名联络员记录工作内容，及时向区慢性病综合防控示范区领导小组报告工作动态，及时发现问题、解决问题。

五、责任分工

（一）区政府办

1、重视全国慢性病综合防控示范区工作,把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作年度计划，制定长期慢性病防控规划。

2、建立多部门工作协调制度，确保复核工作有序开展。

3、将示范区建设工作纳入各相关部门年度管理目标，纳入绩效考核目标工作，落实问责制。

（二）区委宣传部

负责当地媒体（广播媒体、户外广告、电子显示屏、宣传栏等）宣传慢性病综合防控宣教知识。每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告。

（三）区总工会、人力资源局

1、负责落实全区机关、企事业单位开展工间操。

2、负责落实、收集全区机关、企事业单位开展每2年1次体检相关资料。

（四）区卫计委

1、区卫计委具体组织实施创建工作，协调各部门各街道开展创建工作；具体指导各部门各街道开展创建工作及督导检查；收集整理创建所需资料。

2、组织专业人员成立汉阳区创建工作实施指导小组，定期对各部门创建工作开展完成情况进行指导检查。

3、完成社区诊断报告，提出适合我区慢性病防控策略。

4、定期开展对综合医院、社区卫生服务中心慢病防治专业人员的培训。

5、成立不少于5人的创建实施指导组（专班），在市专家组的指导下开展工作。

6、负责医疗机构内健康教育的宣传工作，开展医务人员的培训工作。

7、负责辖区内室内公共场所、工作场所禁烟工作，要求各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务，并建立无烟医疗卫生计生机构，降低辖区15岁以上成人吸烟率。

8、在医疗机构内设立慢病监测的专业岗位，及时准确提供创建所需数据资料；区妇幼保健院组织女性居民的两癌筛查工作，定期统计分析跟踪。

9、在社区卫生服务中心设立慢病防控专职专业人员。完成本社区的社区诊断报告。开展慢性病人监测工作，及时准确上报监测结果。完成宣教、随访工作。

10、各大中型医院和社区卫生服务中心均设立群众或居民健康自测点，并配备适当设备。

11、制定全科医生签约服务实施方案，组织开展签约服务工作，确保签约服务率达到30%。丰富全科医生签约服务内涵，探索推行分类签约、个性化签约等多种服务模式。继续为全科医生团队配备移动工作包，制定完善全科医生签约服务考评体系，落实签约服务经费。

12、以推进慢性病防、治、管整合为前提，建立完善信息共享、互联互通信息平台，通过信息数据网络互传，促进医院和社区信息互联互通，逐步达到医院和各社区卫生服务中心之间检验结果互认、远程诊疗和医疗资源共享的目的，有效提高社区卫生服务中心检验结果的准确性和诊断正确性，简化工作流程，提高工作效率。

13、促进慢性病全程防治管理服务参与医养结合，并引入社会资本、商业健康保险、向社会力量购买等方式对慢性病患者提供健康管理服务。

14、中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、康复中的作用。在辖区内社区卫生服务中心设立中医综合服务区，将中医药特色服务融入社区卫生服务工作中，按照高血压病、2型糖尿病等慢性病，开展慢性病患者中医药行为干预健康管理服务，在慢性病的预防和治疗中充分展现传统医学的优势，极大地丰富基本公共卫生服务内涵。运用中医药保健知识开展健康教育工作，向社区广大居民传授中医养生保健和健康的生活方式。通过中医健康知识的宣传，进一步提高居民对慢性病防治知识的知晓率。

    15、开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。依托全区分级诊疗试点工作，以慢性病分级诊疗为突破口之一，完善慢性病防控医疗卫生服务网络，引导慢性病防治优质医疗资源下沉，形成科学合理的慢性病就医秩序。一是建立分级诊疗制度；二是落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务；三是借助信息化手段，推动慢性病分级诊疗工作。

（五）区财政局

1、慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算管理，并按经费预算执行。

2、落实保障示范区建设专项工作经费专款专用。

（六）公安汉阳分局

1、及时准确的提供辖区内居民户籍信息。

2、积极配合卫生部门开展死因监测漏报调查工作。

（七）区民政局

1、落实医疗救助重大疾病保障政策并印发告知手册，提高患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。

2、积极配合卫生部门完成死因监测漏报调查工作，收集整理死因监测数据。

（八）区教育局

1、督促幼儿园、中小学校开设慢性病健康教育课，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时。定期提供开展健康教育课、健康讲座的相关数据及图片文字资料。

2、结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室（角），并配备适当设备。

４、制定学校控烟制度，落实《烟草控制框架公约》，创建无烟学校。

5、负责制定、实施青少年活动促进计划，保障中、小学生每天锻炼1小时。

6、开展在校学生口腔卫生健康教育。

7、实施儿童窝沟封闭，加强健康宣教，控制12岁儿童龋齿率。

8、负责开展、收集健康示范学校相关资料。

（九）区水务局、园林局

在区创建专家组的指导下，负责开展健康步道、健康主题公园等环境建设，为居民提供必要的健身场所。

（十）区文化局

1、组织全区机关、企事业单位、街道、社区积极开展大型体育健身活动，积极宣传健康步道，向机关、企事业单位倡导步行、骑自行车等健康低碳的出行方式，提高经常参加体育锻炼人口比例。

2、在辖区内网吧、电影院、卡拉OK各类公共场所经营管理单位要在所辖范围内对公众开展《健康素养66条》、健康生活方式和健康科学知识普及，并及时报道全民健康促进工作；全方位宣传健康促进区理念，提高公众知晓率，为健康促进区建设营造良好社会舆论氛围。

3、每年至少新创建3家无烟网吧。

（十一）区食药监局

1、加强对餐饮服务环节食品安全的监督和管理。组织协调食品安全行动，负责食品安全的综合监督管理和宣传教育工作。

2、组织大型餐饮开展居民食品安全、营养标签、饮食健康知识的宣传和健康促进工作,并积极开展保健、养身食谱和菜肴活动。

3、组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。

4、协助区卫计委开展慢性病与营养监测。

5、负责开展、收集“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）中减盐减油减糖专项行动。

6、负责开展、收集健康示范食堂、餐厅相关资料。

（十二）区商旅局

1、负责指导全区大型商场、超市配合卫生部门开展健康促进宣传活动，设立健康教育宣传栏、电子显示屏，并定期更新内容。

２、组织大型商场、超市开展慢病防治示范单位活动。

3、负责开展、收集健康示范超市相关资料。

（十三）区建设局（建管站）

1、定期组织建筑工地务工人员学习防病知识及防病技能。

2、所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5M*2M健康教育宣传墙画。

（十四）区城管委

1、在公共交通工具、车站、公共场所设立健康教育宣传栏（电子显示屏），并定期更新内容。

2、协助卫生部门每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌。协助卫生部门在大型广场每年开展宣传日活动。

（十五）汉阳社保处

做好基本医疗保险、城乡居民大病保险,提高患者的医疗保障水平。

（十六）区妇联

1、积极开展慢性病防治知识讲座，组织妇女同志参加全民健康生活方式行动，倡导健康文明的生活方式。

2、在全区组织并开展健康家庭评选活动，开展健康家庭活动的健康社区达到辖区社区总数的30%以上。

（十七）各街道办事处

1、在每个社区设立健身场所，健康教育活动室和健康教育宣传栏。积极开展健康示范社区、示范单位活动。

2、定期开展群众性健身活动和居民健康讲座。

3、负责辖区各单位结合自身实际开展健身保健活动，完善健康保健相关设施情况和数据存档备查。

附件：关于成立汉阳区慢性病综合防控示范区复核工作领导小组的通知

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件：

 

关于成立汉阳区慢性病综合防控示范区

复核工作领导小组的通知

 

为顺利通过国家慢性病综合防控示范区复核工作，加强对我区慢性病综合防控工作的组织领导，切实承担统筹组织协调职责，现决定成立汉阳区慢性病综合防控示范区复核工作领导小组。领导小组名单如下：

组  长：肖永久  区人民政府副区长

副组长：张  风  区人民政府办公室（应急办）副主任

徐  丽  区委宣传部副部长

邱积国  区卫计委主任

成  员：卢朝东  区教育局副局长

赵束进  区民政局调研员

朱小毛  区财政局副局长

郭元华  区人力资源局副局长

李进前  区建设局副局长

陈  康  区城管委副主任

赵  敏  区水务局副调研员

黄汉芸  区商旅局调研员

李全胜  区文化局副局长

方  丽  区卫计委副主任

陈  健  区食药监局副局长

余武涛  区园林局副局长

        俞秋元  公安汉阳分局副局长

李端武  汉阳区社保处副主任

王兰芬  区总工会副主席

        李桂锋  区妇联副主席

赵小军  晴川街办事处副主任

李  翔  建桥街办事处副主任

王丛容  鹦鹉街办事处副主任

李  兵  洲头街办事处副主任

叶方斌  五里墩街办事处副主任

贺文彬  琴断口街办事处副主任

王  芳  二桥街办事处副主任

余洪宝  永丰街办事处副主任

罗国兰  江堤街办事处副主任

杨海嵩  龙阳街办事处副主任

付  康  四新街办事处副主任

慢性病综合防控示范区复核工作领导小组办公室设在区卫计委，由区卫计委副主任方丽兼任办公室主任。

 

                                                                    武汉市汉阳区人民政府办公室   

                             2017年3月29日