(一)项目基本信息 | |||||||||
项目名称 | | ||||||||
遴选类型 | | 项目性质 | | ||||||
建设规模 | | 投资规模 | | ||||||
(二)中介机构基本信息 | |||||||||
申请人名称 | | ||||||||
营业执照注册号 | | 注册资本 | | ||||||
注册地址 | | 法定代表人 | | ||||||
公司(机构)类型 | | 成立日期 | | ||||||
经营范围 | | ||||||||
营业期限 | | 税务登记证编号 | | ||||||
组织机构代码 | | 代码有效期 | | ||||||
企业资质证书编号 | | 资质等级 | | ||||||
开户行名称 | | 开户行账号 | | ||||||
中介机构联系人 | | 联系电话 | | ||||||
联系地址 | | 邮政编码 | | ||||||
(三)投入项目人员基本信息 | |||||||||
| 投入人员 | 职称 | 联系电话 | 承担项目 | 备注 | ||||
项目主要负责人 | | | | | | ||||
项目技术负责人 | | | | | | ||||
项目主要参与人1 | | | | | | ||||
项目主要参与人2 | | | | | | ||||
项目主要参与人3 | | | | | | ||||
(四)其他信息 | |||||||||
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项目名称 | | ||||||||
申请人名称 | | ||||||||
遴选类型 | | ||||||||
经营范围 | | 法定代表人 | | ||||||
组织机构代码 | | 代码有效期 | | ||||||
企业资质证书编号 | | 资质等级 | | ||||||
税务登记证编号 | | ||||||||
开户行名称 | | 开户行账号 | | ||||||
中介机构联系人 | | 联系电话 | | ||||||
联系地址 | | 邮政编码 | | ||||||
投入项目人员基本信息 | |||||||||
| 投入人员 | 职称 | 联系电话 | 承担项目 | 备注 | ||||
项目主要负责人 | | | | | | ||||
项目技术负责人 | | | | | | ||||
项目主要参与人1 | | | | | | ||||
项目主要参与人2 | | | | | | ||||
项目主要参与人3 | | | | | | ||||
申请人(签章) **年**月**日 | 区局审核意见 **年**月**日 | ||||||||
序号 | 参加遴选单位名称 | 序号 | 参加遴选单位名称 | |
1 | | 17 | | |
2 | | 18 | | |
3 | | 19 | | |
4 | | 20 | | |
5 | | 21 | | |
6 | | 22 | | |
7 | | 23 | | |
8 | | 24 | | |
9 | | 25 | | |
10 | | 26 | | |
11 | | 27 | | |
12 | | 28 | | |
13 | | 29 | | |
14 | | 30 | | |
15 | | 31 | | |
16 | | 32 | | |
全体参会人员 签字确认 | | |||
序号 | 参加遴选单位名称 | 随机编号 | 序号 | 参加遴选单位名称 | 随机编号 | |||||
1 | | | 17 | | | |||||
2 | | | 18 | | | |||||
3 | | | 19 | | | |||||
4 | | | 20 | | | |||||
5 | | | 21 | | | |||||
6 | | | 22 | | | |||||
7 | | | 23 | | | |||||
8 | | | 24 | | | |||||
9 | | | 25 | | | |||||
10 | | | 26 | | | |||||
11 | | | 27 | | | |||||
12 | | | 28 | | | |||||
13 | | | 29 | | | |||||
14 | | | 30 | | | |||||
15 | | | 31 | | | |||||
16 | | | 32 | | | |||||
签 字 确 认 | 主持人 | | 监督人 | | 抓号人 | | ||||
唱标人 | | 记录人 | | 参会人员 | | |||||
参会人员 | | |||||||||
中标单位 | ||||
随机号 | | 名称 | | |
备选单位 | ||||
随机号 | | 名称 | | |
签字确认 | ||||
主持人 | | |||
监督人 | | |||
抓号人 | | |||
唱标人 | | |||
记录人 | | |||
参会人员 | | |||
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